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患者一个-南方日报、南方+:目前使用的哪些抗病毒的药物比较有效-食品资讯网

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口罩日产2000万只

這一次的新冠肺炎,病毒的持續時間長,肺功能衰竭的時間也長,需要支持的時間就也長。現在我們有3例患者上了ECMO。我們轉去呼研所的8個病人里,也有3個在上,已經10來天了,到現在都還沒有一個病人可以成功脫機。現在我們隔離一區聚集了傳染、重症和呼吸三大「王牌軍」,希望能夠共同攻克這個疾病。

南方日報、南方+:控制此次疫情的難點在哪裡?

南方日報、南方+:很多專家都提到,這個病毒很狡猾。

所以在這次新冠肺炎的治療中,重症醫學非常重要,就是維持患者每個器官的功能,來慢慢挨過病毒持續的時間,包括呼吸機對肺的支持,ECMO(體外膜肺氧合)對心肺功能的支持。

所以在新冠肺炎的治療里,氧療非常重要。無論是吸氧、高流量氧療,還是無創通氣、氣管插管也好,一定要保證患者的氧是足夠的。如果患者在早期能夠保證氧供充足,他突然發展為重症的機會就會小一點。目前廣州市第八人民醫院有加壓的中央供氧,保障很充足。

患者如果在潛伏期,沒有癥狀,到處走,是很難防住的。另一個,患者可能早期根本不發燒,測體溫不一定能發現得了。一個顯性感染的後面可能是20到100個隱性感染者。

李粵平:我們正在開展對重症和危重症預警因素的研究,發現了幾個非常明確的重症預警因素,就是淋巴細胞下降、乳酸脫氫酶升高、D2聚體升高、持續氧合指數下降、病毒血症等。

此外,我們發現,加重的病人,都曾有超過12小時氧合指數只有100-150mmhg(正常值為400-500 mmhg)。這類病人因為缺氧可能會誘發細胞因子風暴。

南方日報、南方+:目前使用的哪些抗病毒的藥物比較有效?

南方日報、南方+:找到有效的抗病毒藥物是否就可以放心了?

新冠肺炎可能就像流感,會和人共生很多年,在春暖花開的時候,就沉寂一段時間,一到濕冷天氣,可能就捲土重來。當人群中的隱性感染者增多,普遍獲得抗體增多后,這個病一定會沉寂下來。現在我們測出來已經有一部分人有抗體了,但它是不是保護性的抗體,現在還難講。

疫苗從製備然後到大規模的人體應用,這肯定要一段時間,我覺得還不能指望疫苗。還是盡量把患者先治好了,切斷傳播途徑、保護易感人群。

李粵平:我們經常講,病毒如果兇狠了,就不狡猾,如果狡猾,它就不兇狠。病毒想生存下去,它就不能把宿主都弄死,它潛伏時間很長,讓宿主存活的時間也長,才能把這個病毒播散到更多地方。

氯喹我們是2月8號開始試驗研究的,與珠海的中山五院合作開展了一個多中心的關於氯喹抗病毒的試驗研究。北京的曹彬也在做一個關於瑞德西韋的多中心實驗,觀察抗病毒效果。到目前為止,這些抗病毒藥尚未顯示有效。從細胞層面,到組織層面,再到人體層面,其實效果可能會差很遠。

李粵平:沒那麼可怕。我自己也經歷過非典,和非典相比,新冠肺炎病情總體來說偏輕,輕症和普通型大概佔了90%,重症大概佔了10%,而非典的重症率有50%左右。另外它病死率也沒有那麼高,要是不算湖北的話,在其他醫療資源比較充裕的這些省市,可能病死率不足1%,與非典10%的病死率和禽流感約30%的病死率相比是比較低的。

李粵平:抗病毒效果是一回事,但重症是另外一回事。就算有了抗病毒藥物,是否能夠阻止這個病向重症發展?不一定的,這和每人的免疫狀態,後續的細胞因子風暴相關。我們現在好幾個病人病毒檢測已經轉陰了,但病情還在加重。就算有抗病毒藥物,也不一定能夠完全救治所有的重症病人。

之前好多人講細胞因子風暴是突如其來的,但根據我們重症醫學專家每天的巡診觀察,細胞因子風暴並非是突如其來的,它極有可能由缺氧誘發,新型冠狀病毒肺炎患者和SARS、重症流感不一樣的地方在於,很多人看起來癥狀輕,呼吸也不促,呼吸窘迫不明顯,但其實氧合指數已經明顯下降,CT提示多肺野病變。

李粵平:我們控制一種傳染病,一是要控制傳染源,一是要切斷傳播途徑,一個是保護易感人群。這個病毒傳播途徑是可以切斷的,易感人群是可以保護的,但控制它的難處在於控制傳染源,病毒傳播的時間會比較久。

南方日報、南方+:每天面對重症病人,您覺得這個病可怕嗎?

現在提倡廣泛戴口罩、洗手,無論在接觸什麼東西之前先洗手,接觸之後再洗手,最重要就是這兩點。只要做好了呼吸道隔離、手衛生隔離,其實被感染的機會是非常小的。

細胞因子風暴是由缺氧誘發的南方日報、南方+:為什麼有些病人會加重,有些病人好轉?

李粵平:克力芝、阿比多爾、氯喹、瑞德西韋,這些都是很多人寄予厚望的抗病毒藥物。我們從1月28號開始這方面的研究,設立了嚴格的入組標準、排除標準、觀察指標,也有空白對照組,來觀察阿比多爾和克力芝的療效。但是目前為止,這兩種藥物都還沒有一個非常鼓舞人心的結果。

近日,她接受南方日報、南方+專訪,介紹新冠肺炎重症及危重症患者的治療手段,並回應了大眾關注的新冠肺炎抗病毒藥物的相關問題。

看了這麼多病人,我自己判斷它是一個「閹割版」的SARS和「加強版」的流感,比流感要厲害一點,病死率也比流感要高。跟SARS比,它的病程會比較長、傳染性也會更強,但它病情明顯要輕。對於輕症和普通型,大家不用過於驚慌,還是屬於自限性疾病。

新冠肺炎是「閹割版」的SARS

自從疫情發生以來,廣州市第八人民醫院感染病中心ICU主任李粵平就撲在了抗擊疫情的最前線。她負責的隔離一區,是廣州市八醫院收治重症與危重症患者的地方。截至2月12日,已經累計收治了13例危重患者與20多例重症患者。同時,她也在馬不停蹄地開展對新冠肺炎治療的科學研究。

傳播途徑方面,新冠病毒會通過接觸傳染、飛沫傳染,可能還通過氣溶膠傳染。現在很多人很怕所謂的氣溶膠,但畢竟氣溶膠傳播需要媒介,如果外面有風,其實沒什麼大問題。離開劑量談毒性就是耍流氓,病毒也一樣的,沒有達到一定數量,病毒漂浮在這麼大的空間里,是沒有問題的。

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